면접교섭서비스 지원 신청서

서식 1

면접교섭 지원 신청서

접수번호				접수일자

신청인	성 명		생년월일		전자우편
자녀와의 관계		피신청인과의 관계	이혼 [협의, 재판/조정중, 결정] 비혼[ ], 기타[ ]	연락처 1
연락처 2
주 소
양육 여부	양육 [ ] 비양육 [ ]	가족 유형	조손가족[ ] 다문화가족[ ] 그 밖의 유형[ ]
근로상황		재혼여부
피신청인과 신고일	혼인신고일 이혼신고일	면접교섭 상황
피신청인	성 명		생년월일		전자우편
자녀와의 관계		연락처 1		연락처 2
주 소
근로상황		재혼여부
자녀	성명	생년월일	성별	연락처	재학 상태	면접교섭 신청여부	비고
면접교섭 현황	면접교섭 판결 또는 합의	유[ ] 무[ ]
면접교섭 이행여부	이행[ ] 미이행[ ]※미이행 선택시, 미이행기간 작성
마지막 면접교섭 이행 시기
면접교섭 미이행 사유(복수 선택 가능)	① 상대방과의 갈등[ ] ② 연락두절[ ] ③ 양육비 미이행 [ ] ④ 원거리 [ ] ⑤ 경제적 어려움 [ ] ⑥ 자녀거부 [ ] ⑦ 기타 [ ]
면접교섭에 대하여 법원의 제한 및 배제 결정 여부	유[ ] 무[ ] 결정법원/사건번호: 결정일자: 결정내용(요지):
면접교섭 지원유형 (복수 선택 가능)	• 면접교섭 서비스를 통해 얻고 싶은 것 ①자녀와의 관계개선 ②면접교섭 갈등해소 ③정기적 또는 수시 면접교섭 ④자녀양육방법에 대한 의견 개진 ⑤기타[ ]
양육비 집행권원 유무 (판결, 부담조서 등)	유[ ] 무[ ]	양육비 결정 금액	만원	최근 3개월간 양육비 이행 여부	지급 [ ] 미지급[ ] 일부지급 [ ]

[희망일정]

참여 가능 한 일정에 《모두》 체크해주세요 (✓ 표시)	요일/시간	월	화	수	목	금	토
	09:00~13:00
	13:00~18:00
	18:00~21:00

※ 서비스 제공시간은 60분~90분이내이며, 최대 120분으로 예상됩니다. 토요일 및 야간에 서비스를 희망하는 경우,

사전 담당자(및 상담위원)와 협의가 필요합니다. 신청 희망일자 예약이 마감된 경우, 장기간 대기 또는 이용이 어려울 수 있습니다.

[첨부서류]

① 동의서 및 개인정보동의서 각1통

② 이용규칙 및 사전검사지 2통

③ 준비도 체크리스트 2통

④ 부모의 주민등록등본 각 1통

⑤ 자녀의 가족관계증명서 각 1통

⑥ 면접교섭에 관한 합의서 또는 판결문(결정문･조정조서 등)이 있는 경우 1통

(이혼 소송중인 경우, 소송관련 서면 제출로 대체 가능)

*면접교섭 판결문(결정문‧조정조서 등)으로 당사자 관계가 확인되는 경우 ②서류 생략 가능

[유의사항]

면접교섭 서비스는 이용규칙을 위반하거나 자녀의 안전에 문제가 되는 경우에는 면접교섭 서비스의 방법을 바꾸거나 중단할 수 있습니다.

※ 서비스 종료 이후, 자발적 면접교섭 이행이 가능하도록 지원하는 서비스입니다. 자발적 면접 교섭 이행의사가 없는 경우 서비스 신청이 불가합니다.

[서약]

본인은 면접교섭서비스 신청서를 제출하며, 이와 관련하여 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

“본인은 면접교섭 과정에서 사전에 합의되지 아니한 경우 녹음, 촬영 등의 행위를 일체하지 않을 것이며, 이 과정에서 습득한 상담위원의 개인정보는 면접교섭이 끝나는 즉시 폐기하고 무단으로 활용하지 않을 것을 서약합니다.”

위와 같이 면접교섭 지원 서비스를 신청합니다.

년     월    일

신청인 성명 :                                 (서명 또는 인)

신청인과의 관계 :

(대리 신청의 경우만 해당합니다)

성남시가족센터장 귀하

면접교섭 서비스 신청 동의서(피신청인용)

※ 색상이 어두운 란은 동의자가 작성하지 않습니다.

접수번호

접수일

신청인명

자녀명

성    명

생년월일

주    소

전화번호

본인은 면접교섭 지원(면접교섭에 관한 중재, 상담, 면접교섭(교육·문화), 모니터링 등)을 위한 신청에 동의합니다.

년         월         일

성명                      (서명 또는 인)

성남시가족센터장 귀하

첨부서류: 주민등록등본 1부.

유의사항

• 면접교섭 서비스는 자녀의 건강한 성장을 위하여 비양육부･모가 자녀를 면접교섭 할 수 있는 제도이므로, 면접교섭 서비스 이용규칙을 위반하거나 자녀의 안전에 문제가 되는 경우에는 면접교섭 서비스의 방법을 바꾸거나 중단할 수 있습니다.

※ 서비스 종료 이후, 자발적 면접교섭 이행이 가능하도록 지원하는 서비스입니다. 자발적 면접 교섭 이행의사가 없는 경우 서비스 신청이 불가합니다.

서약

• 본인은 면접교섭 서비스 신청 동의서를 제출하며, 이와 관련하여 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.“본인은 비대면 화상 면접교섭 과정에서 사전에 합의되지 아니한 경우 녹음, 촬영 등의 행위를 일체하지 않을 것이며, 이 과정에서 습득한 상담위원의 개인정보는 면접교섭이 끝나는 즉시 폐기하고 무단으로 활용하지 않을 것을 서약합니다.”

[희망일정]

참여 가능 한 일정에 모두 체크해주세요 (✓ 표시)	요일/시간	월	화	수	목	금	토
	09:00~13:00
	13:00~18:00
	18:00~21:00

※ 서비스 제공시간은 60분~90분이내이며, 최대 120분으로 예상됩니다. 토요일 및 야간에 서비스를 희망하는 경우,

사전 담당자(및 상담위원)와 협의가 필요합니다. 신청 희망일자 예약이 마감된 경우, 장기간 대기 또는 이용이 어려울 수 있습니다.

개인정보 수집 이용 및 제3자 제공동의서

서식 2

개인정보 수집 ․ 이용 및 제3자 제공 동의서

[면접교섭 서비스 지원용]

성남시가족센터가 제공하는 면접교섭 양육비 지원 및 정책자료 활용을 위하여 아래와 같은 개인정보를 수집하고자 합니다. 이용자가 제공한 모든 정보는 위 목적에 필요한 용도 이외로는 사용되지 않습니다.

1. 개인정보 수집 및 활용 동의(일반 동의)
개인정보 항목	성명, 연락처(전화번호, 휴대전화번호, 전자우편주소), 국적, 주민등록등(초)본, 가족관계증명서, 혼인관계증명서, 기본증명서 등 이에 준하는 증명력을 가진 문서
수집･이용목적	면접교섭 지원 서비스 제공 양육비 지원 정책자료 활용 제도 개선 및 서비스 연구 개발
보유 및 이용기간	신청인의 면접교섭서비스 신청 취하 시점 또는 서비스 종결 시점후 3년까지
동의 거부 시 불이익 내용	동의를 거부할 수 있으나, 거부할 경우 면접교섭 지원 서비스 제공 제한
* 본인은 상기 내용을 확인하였으며 위와 같이 개인정보 수집･이용에 동의합니다. 동의함 □ 동의하지 않음 □
2. 개인정보 수집 및 활용 동의(민감정보 동의)
개인정보항목	양육자와 비양육자의 혼인관계, 양육비 지급 여부 및 내역, 양육자와 비양육자의 직업 및 소득, 양육자･비양육자･자녀의 건강상태, 자녀 학력, 별거 기간, 면접교섭 현황
수집․이용목적	면접교섭 지원 서비스 제공 양육비 지원 정책자료 활용 제도 개선 및 서비스 연구 개발
보유 및 이용기간	신청인의 면접교섭서비스 신청 취하 시점 또는 서비스 종결 시점후 3년까지
동의 거부 시 불이익 내용	동의를 거부할 수 있으나, 거부할 경우 면접교섭 지원 서비스 제공 제한
* 본인은 상기 내용을 확인하였으며 위와 같이 개인정보 수집･이용에 동의합니다. 동의함 □ 동의하지 않음 □
3. 개인정보 수집 및 활용 동의(주민등록번호)
개인정보항목	주민등록번호(외국인등록번호)	근거 법률	민법 제837조의2 개인정보보호법 제15조 제1항 제1호
수집․이용목적	면접교섭 지원 서비스 제공
보유 및 이용기간	신청인의 면접교섭서비스 신청 취하 시점 또는 서비스 종결 시점후 3년까지
동의 거부 시 불이익 내용	동의를 거부할 수 있으나, 거부할 경우 면접교섭 지원 서비스 제공 제한
* 본인은 상기 내용을 확인하였으며 위와 같이 개인정보 수집･이용에 동의합니다. 동의함 □ 동의하지 않음 □

4. 제3자 정보 제공 동의
제공받는 자	면접교섭 상담위원 면접교섭 연구･조사 관련자, 성평등가족부, 양육비이행관리원, 한국건강가정진흥원
개인정보항목	제1항 내지 제2항에 해당하는 개인정보
수집･이용목적	면접교섭 서비스 제공 제도 개선 및 서비스 연구 개발
보유 및 이용기간	신청인의 면접교섭서비스 신청 취하 시점 또는 서비스 종결 시점후 3년까지
동의 거부 시 불이익 내용	동의를 거부할 수 있으나, 거부할 경우 면접교섭 지원 서비스 제공 제한
* 본인은 상기 내용을 확인하였으며 위와 같이 개인정보 수집･이용에 동의합니다. 동의함 □ 동의하지 않음 □

5. 사례제공 동의

* 본인은 면접교섭 서비스의 홍보 및 개선･발전 등 기타 이에 부합하는 성남시가족센터, 성평등가족부, 양육비이행관리원, 한국건강가정진흥원의 사업목적을 위한 사례의 수집･이용에 동의합니다.

동의함 □    동의하지 않음 □

6. 뉴스레터 등 발행물 수신 동의

* 본인은 면접교섭 서비스의 홍보 및 개선･발전 등 기타 이에 부합하는 성남시가족센터, 성평등가족부, 양육비이행관리원, 한국건강가정진흥원의 사업목적 및 관련 정책 서비스 안내를 위한 뉴스레터 등 각종 발행물의 수신에 동의합니다.

동의함 □    동의하지 않음 □

본인은 본 동의서 내용과 개인정보 수집･처리 및 제3자 제공에 관한 본인의 권리에 대하여 이해하고 서명합니다.

성명 :	(서명 또는 인)

20  .    .     .

성남시가족센터장 귀하

면접교섭 서비스 이용규칙

서식 3

면접교섭 서비스 이용규칙(양육부･모용)

성남시가족센터 면접교섭 이용규칙 준수 동의서
• 다음의 내용은 안전한 면접교섭을 위한 준수사항입니다. 자세히 읽고 동의 시 항목마다 □ 표시 하시기 바랍니다. • 양육부･모와 비양육부･모가 모두 동의하여야 면접교섭이 진행됩니다.
<면접교섭시 자녀의 안전 항목>	동의
성남시가족센터는 자녀가 비양육부･모를 만날 권리를 최우선으로 하며 면접교섭 시 자녀의 안전을 중요하게 고려하고 있음을 이해합니다.	□
양육부･모로서 자녀의 정서적･신체적인 안전을 유념하겠습니다.	□
자녀에게 신체적 불편이나 심리적 불편이 있다고 판단되는 경우 면접교섭 담당자 및 상담위원이 개입합니다.	□
비양육부･모의 면접교섭 방식이 자녀에게 해롭다고 판단되는 경우 면접교섭 담당자 및 상담위원이 개입합니다.	□
양육부･모는 성남시가족센터 내에서 면접교섭 담당자 및 상담위원이 지정해 준 장소를 임의적으로 벗어날 수 없습니다.	□
성남시가족센터에 위험하거나 의심스러운 물건을 가져오지 않습니다.	□
영유아인 자녀가 양육부･모와 분리되는 것을 어려워하는 경우, 면접교섭 담당자 및 상담위원의 판단으로 양육부･모가 동반 입실할 수 있습니다. 방법과 시간은 면접교섭 담당자 및 상담위원의 안내를 따릅니다.	□
<면접교섭 서비스 관련 항목>	동의
면접교섭 서비스 신청은 일방이 하실 수 있으나 일부 서비스는 당사자 모두의 동의가 필요합니다.	□
양육부･모는 면접교섭 날짜와 시간을 준수합니다.	□
양육부･모와 비양육부･모 두 사람은 성남시가족센터에서 면접교섭 서비스를 이용하는 것에 합의 하였습니다.	□
면접교섭 진행 시 필요한 개인정보와 개인정보의 변경(연락처 등)이 있을 경우 반드시 성남시가족센터에 알리겠습니다.	□
일정 변경은 면접교섭 해당일 일주일 전에 미리 연락하여 조정합니다.	□
원칙적으로 양육부･모가 직접 자녀와 동반합니다. 사전 협의 된 경우, 다른 보호자가 자녀를 동반할 수 있습니다.	□
면접교섭은 원칙적으로 비양육부･모-자녀만 진행됩니다. 다른 가족의 면접교섭은 사전 합의에 따라 제한적으로 가능합니다.	□
면접교섭 담당자 및 상담위원의 안내에 따르지 않고 규칙을 준수하지 않을 경우 내규에 따라 면접교섭이 강제로 중단될 수 있음을 이해합니다.	□
면접교섭 서비스는 가구당 8회 지원이 원칙입니다. 가구별 상황에 따라 지원횟수가 증감될 수 있습니다.	□
신청인과 3개월 이상 연락이 되지 않는 경우 면접교섭 서비스가 중단될 수 있습니다.	□
성남시가족센터와 사전에 협의 없이 소송 등 타 기관에 분쟁해결을 신청한 경우 면접교섭 서비스가 중단될 수 있음을 이해합니다.	□
위의 사항을 이해하고 동의하며 위의 사항을 위반할 시 면접교섭 서비스 지원이 제한될 수 있다는 것을 이해하고 최종 동의합니다. 년 월 일 (서명/인) 성남시가족센터장 귀하

면접교섭 서비스 이용규칙(비양육부･모용)

성남시가족센터 면접교섭 이용규칙 준수 동의서
• 다음의 내용은 안전한 면접교섭을 위한 준수사항입니다. 자세히 읽고 동의 시 항목마다 □ 표시 하시기 바랍니다. • 양육부･모와 비양육부･모가 모두 동의하여야 면접교섭이 진행됩니다.
<면접교섭시 자녀의 안전 항목>	동의
성남시가족센터는 자녀가 비양육부･모를 만날 권리를 최우선으로 하며 면접교섭 시 자녀의 안전을 중요하게 고려하고 있음을 이해합니다.	□
비양육부･모로서 자녀의 정서적･신체적인 안전을 유념하겠습니다.	□
자녀에게 신체적 불편이나 심리적 불편이 있다고 판단되는 경우 면접교섭 담당자 및 상담위원이 개입합니다.	□
비양육부･모의 면접교섭 방식이 자녀에게 해롭다고 판단되는 경우 면접교섭 담당자 및 상담위원이 개입합니다.	□
면접교섭 시 자녀에게 신체접촉을 강요하지 않습니다.	□
면접교섭 도중 비양육부･모는 자녀에게 귓속말을 하지 않습니다.	□
성남시가족센터에 위험하거나 의심스러운 물건을 가져오지 않습니다.	□
면접교섭실을 벗어나는 경우 납치와 유인으로 간주될 수 있습니다.	□
자녀와의 상호작용을 위하여 도움을 청하는 경우 면접교섭 담당자 및 상담위원이 개입할 수 있습니다.	□
비양육부･모는 성남시가족센터 내에서 면접교섭 담당자 및 상담위원이 지정해 준 장소를 임의적으로 벗어날 수 없습니다.	□
영유아인 자녀가 양육부･모와 분리되는 것을 어려워하는 경우, 면접교섭 상담위원의 판단으로 양육부･모가 동반 입실할 수 있습니다. 방법과 시간은 면접교섭 담당자 및 상담위원의 안내를 따릅니다.	□
<면접교섭 서비스 관련 항목>	동의
비양육부･모는 면접교섭 날짜와 시간을 준수합니다.	□
면접교섭 서비스 신청은 일방이 하실 수 있으나 일부 서비스는 당사자 모두의 동의가 필요합니다.	□
양육부･모와 비양육부･모 두 사람은 성남시가족센터에서 면접교섭 서비스를 이용하는 것에 합의 하였습니다.	□
면접교섭 진행 시 필요한 개인정보와 개인정보의 변경(연락처 등)이 있을 시 반드시 성남시가족센터에 알리겠습니다.	□
일정 변경은 면접교섭 해당일 일주일 전에 미리 연락하여 조정합니다.	□
면접교섭은 비양육부･모와 자녀의 면접교섭을 원칙으로 진행됩니다. 다른 가족의 면접교섭은 사전 합의에 따라 제한적으로 가능합니다.	□
면접교섭 담당자 및 상담위원의 안내에 따르지 않고 규칙을 준수하지 않을 경우 내규에 따라 면접교섭이 강제로 중단될 수 있음을 이해합니다.	□
면접교섭 서비스는 가구당 8회 지원이 원칙입니다. 가구별 상황에 따라 지원횟수가 증감될 수 있습니다.	□
신청인과 3개월 이상 연락이 되지 않는 경우 면접교섭 서비스가 중단될 수 있습니다.	□
성남시가족센터와 사전에 협의 없이 소송 등 타 기관에 분쟁해결을 신청한 경우 면접교섭 서비스가 중단될 수 있음을 이해합니다.	□
위의 사항을 이해하고 동의하며 위의 사항을 위반할 시 면접교섭 서비스 지원이 제한될 수 있다는 것을 이해하고 최종 동의합니다. 년 월 일 (서명/인) 성남가족센터장 귀하

면접교섭 준비도 체크리스트(양육자용)
해당하는 내용에 ☑ 해주세요
구분		항목	전혀 그렇지 않다	그렇지 않다	보통 이다	그렇다	매우 그렇다
Ⅰ	1	(전) 배우자를 생각만 해도 두렵고 무섭다.
	2	(전) 배우자는 절대로 대면하고 싶지 않다.
	3	(전) 배우자와 만나고 싶지 않아서 면접교섭이 부담된다.
	4	(전) 배우자에게 별다른 감정이 없지만 대면하는 것은 불편하다.
	5	자녀와 (전) 배우자가 만나는 것이 불안하다.
	6	솔직히 자녀와 비양육자의 만남이 없었으면 좋겠다.
	7	*자녀와 비양육자가 만나야 하는 필요성을 전혀 모르겠다.
	8	*비양육자와 자녀가 만나지 않은지 6개월이 넘었다.
	9	*자녀는 비양육자를 무서워한다고 생각한다.
	10	*이혼 전 자녀는 비양육자에게 학대(신체/정서/성) 및 방임을 당한 경험이 있다.
	11	*나는 (전)배우자에게 학대(신체/정서/성)를 당한 경험이 있다.
	12	*이혼 전 자녀는 내가 (전) 배우자에게 구타당하는 것을 본 경험이 있다.
소계
Ⅱ	1	나는 자녀에게 좋은 부모가 되려고 노력한다.
	2	비양육자는 자녀와 별거 후에도 생일과 같은 기념일을 챙겨주었다.
	3	자녀는 평상시에 비양육자를 언급하며 궁금해한다.
	4	자녀가 비양육자를 만나면 좋아할 것이다.
	5	비양육자와 자녀가 만나는 것이 자녀에게 도움이 된다고 생각한다.
	6	자녀를 위해서라면 나는 부모교육을 통해 도움을 받고 싶다.
	7	나는 자녀를 위해 면접교섭에서 다소 불편하더라도 감수 할 준비가 되어있다.
	8	(전) 배우자가 자녀에게는 좋은 부모라고 생각한다.
	9	비록 이혼했을지라도 자녀는 부모를 만날 권리가 있다는 것을 이해한다.
	10	필요하면 (전) 배우자와 원만하게 통화 할 수 있다.
	11	이혼 후 (전) 배우자와 필요에 따라 만나는 것은 괜찮다.
	12	자녀의 안전이 보장되는 환경에서 진행되는 면접교섭에 적극적으로 응할 것이다.
소계

면접교섭 준비도 체크리스트

서식 5

면접교섭 준비도 체크리스트(비양육자용)
해당하는 내용에 ☑ 해주세요
구분		항목	전혀 그렇지 않다	그렇지 않다	보통 이다	그렇다	매우 그렇다
Ⅰ	1	(전) 배우자를 생각만 해도 두렵고 무섭다.
	2	(전) 배우자는 절대로 대면하고 싶지 않다.
	3	(전) 배우자와 만나고 싶지 않아서 면접교섭이 부담된다.
	4	(전) 배우자에게 별다른 감정이 없지만 대면하는 것은 불편하다.
	5	자녀와 (전) 배우자가 만나는 것이 불안하다.
	6	솔직히 자녀와 면접교섭을 통한 만남이 없었으면 좋겠다.
	7	*나는 자녀와 만나야 하는 필요성을 전혀 모르겠다.
	8	*나는 자녀를 만나지 않은지 6개월이 넘었다.
	9	*자녀는 나를 무서워한다고 생각한다.
	10	*이혼 전 자녀는 학대(신체/정서/성) 및 방임을 당한 경험이 있다.
	11	*나는 (전)배우자에게 학대(신체/정서/성)를 당한 경험이 있다.
	12	*이혼 전 자녀는 내가 (전) 배우자에게 구타당하는 것을 본 경험이 있다.
소계
Ⅱ	1	나는 자녀에게 좋은 부모가 되려고 노력한다.
	2	나는 자녀와 별거 후에도 생일과 같은 기념일을 챙겨주었다.
	3	자녀는 평상시에 비양육부·모를 언급하며 궁금해 할 것이라 생각한다.
	4	자녀가 나를 만나면 좋아할 것이다.
	5	나는 나와 자녀가 만나는 것이 자녀에게 도움이 된다고 생각한다.
	6	자녀를 위해서라면 나는 부모교육을 통해 도움을 받고 싶다.
	7	나는 자녀를 위해 면접교섭에서 다소 불편하더라도 감수 할 준비가 되어있다.
	8	(전) 배우자가 자녀에게는 좋은 부모라고 생각한다.
	9	비록 이혼했을지라도 자녀는 부모를 만날 권리가 있다는 것을 이해한다.
	10	필요하면 (전) 배우자와 원만하게 통화 할 수 있다.
	11	이혼 후 (전) 배우자와 필요에 따라 만나는 것은 괜찮다.
	12	자녀의 안전이 보장되는 환경에서 진행되는 면접교섭에 적극적으로 응할 것이다.
소계

면접교섭 서비스 효과 검사지(사전)

서식 12

면접교섭 서비스 효과 검사

-양육부·모용-

서비스 번호 :

문항		전혀 그렇지 않다	그렇지 않다	보통이다	그렇다	매우 그렇다
		(5점)	(4점)	(3점)	(2점)	(1점)
1	솔직히 자녀와 비양육부·모의 만남이 없었으면 좋겠다.

문항		전혀 그렇지 않다	그렇지 않다	보통이다	그렇다	매우 그렇다
		(1점)	(2점)	(3점)	(4점)	(5점)
2	나는 자녀에게 좋은 부모가 되려고 노력한다.
3	나는 자녀와 구체적으로 어떻게 상호작용해야 하는지 알고 있다.
4	나는 자녀의 발달 및 정서상태에 대해 잘 이해하고 있다.
5	양육비가 잘 이행되고 있다.
6	(전) 배우자가 자녀에게는 좋은 부모라고 생각한다.
7	자녀가 비양육부·모를 만나면 좋아한다.
8	비양육부·모와 자녀가 만나는 것이 자녀에게 도움이 된다고 생각한다.
9	필요하면 (전) 배우자와 통화하거나 만날 수 있다.
10	비양육부모와 자녀의 만남을 적극적으로 도울 것이다.

면접교섭 서비스 효과 검사

-비양육부·모용-

서비스 번호 :

문항		전혀 그렇지 않다	그렇지 않다	보통이다	그렇다	매우 그렇다
		(5점)	(4점)	(3점)	(2점)	(1점)
1	솔직히 자녀와 면접교섭을 통한 만남이 없었으면 좋겠다.

문항		전혀 그렇지 않다	그렇지 않다	보통이다	그렇다	매우 그렇다
		(1점)	(2점)	(3점)	(4점)	(5점)
2	나는 자녀에게 좋은 부모가 되려고 노력한다.
3	나는 자녀와 구체적으로 어떻게 상호작용해야 하는지 알고 있다.
4	나는 자녀의 발달 및 정서상태에 대해 잘 이해하고 있다.
5	나는 기꺼이 양육비를 지원하고 싶다.
6	(전) 배우자가 자녀에게는 좋은 부모라고 생각한다.
7	자녀는 나를 만나면 좋아할 것이다.
8	나는 나와 자녀가 만나는 것이 자녀에게 도움이 된다고 생각한다.
9	필요하면 (전) 배우자와 통화하거나 만날 수 있다.
10	나는 자녀와의 만남에 적극적으로 응할 것이다.